不知道您为什么会有这种观点,是身边有人被拒赔了吗,还是只是感觉?
如果是前者,很抱歉让您有这么不好的体验。保险被拒赔无外乎以下几种情况:
1.买的保险不能解决您想解决的问题。比如担心看病费用太贵而买了重疾险,结果后来肺炎住院去理赔,不赔。因为重疾险只赔合同里约定的那些重疾,不包括肺炎,所以不能理赔。想解决看病的费用问题,最需要买的是医疗险。
2.不清楚自己买的保险的理赔范围。这是我身边真实的例子,朋友告诉我她同学对她说保险是骗人的,因为同学得了癌症重疾险没理赔。这怎么回事?许多人一听肯定炸了,癌症肯定属于重疾呀,重疾险为什么不理赔?原来,朋友的同学买的女性防癌险,里面规定了只赔付原发的几种女性特定癌症。而朋友的同学是转移的乳腺癌,不是“原发乳腺癌”,所以不能理赔。这位朋友在我这买了保险,没想一年后出险,顺利理赔了。
3.买保险时没有如实告知。确认了险种,确认了保障范围,结果理赔的时候还是被拒赔了,为什么?那就是保险公司发现你投保时隐瞒了健康状况,违背了诚信原则,所有不给理赔。
4.需要提交的理赔资料不全。比如赔付身故,你没有被保险人的死亡证明;赔付医疗险,你弄丢了发票。这些硬性规定的资料不全,只能找保险公司协商,不赔也没办法。除了这些情况,其他的都会顺利理赔的。因为我每年都要帮客户办理大大小小的各种理赔,都顺顺利利理赔下来了。
如果是后者,那就是隔岸观花了。因为一旦发生拒赔大家就会四处宣扬;而顺利理赔却不会有太多人愿意四处说,所以自己知道的大都是拒赔的例子。当然也和有些从业者不专业误导消费者有关。但只要买的时候清清楚楚,该自己做的都做到,赔的时候一定顺顺利利。
真正到了理赔的时候难?保险里的文字游戏太多?怎么识别?
这是一种驳论,保险理赔从来都不难,难的是你觉得自己得了挺严重的病,在医院看来都是小毛病。我听过一个真实的故事,说一个人得病去医院要求住院,医院直接拒收,理由是这病住院就是浪费床位,在资源紧张的大医院尤其如此,床位要给真正需要的病人。真正被医院认可的大病,保险公司理赔从来都不难。保险理赔条件并不是针对个人,而是针对几十年大病发生科学统计做出的相关结论而制定的。
但保险也要讲究利益平衡,不能把所有的疾病理赔门槛都放在一个很低的水平,不然谁也得不到好处。所以除了国家强制规定的25种高发重大疾病,占出险比例95%,各家理赔条件一模一样外,剩下的保险公司自己调整,所以就会有的疾病理赔的条件门槛高一些,有的疾病理赔的门槛就低一些。至于这么制定的,就涉及什么科学建模,数学方面的专业内容,结果只是一种总体统计下的数学结论,当然不会适用单独的一个人。
除此之外,保险合同中的疾病条款涉及大量的医学专业名词,别说卖保险的人,就算专职学医的都不一定能全部看懂,更何况是普通的客户。但你说,你在没有任何疾病症状之前会花费精力看这些东西吗,不会!谁都不会!即使看了,也看不懂。因为没用啊,儿童教育网,只是有了相关疾病的症状我们才会针对性的看相关疾病的条款对吧。
那么我们怎么选择,是对我们最有利的呢,我认为选择重疾险应该从以下几点出发:
(1)疾病数量自然是越多越好,不仅是重疾数量还包括轻症、中症
轻症跟中症疾病多数是重疾疾病的前期表现形式,比如极早期的恶性肿瘤,轻微脑中风,中度类风湿,48小时深度昏迷等等说白了就是补充了一些“轻微”疾病,降低了一些重大疾病的理赔门槛,有了这些分类疾病保障范围扩大了不少。
(2)查询下当地高发的疾病,疾病的发生跟所在的生活环境有密切的关系。比如北方比较容易得心脑血管疾病,南方容易得呼吸道方面的疾病。这些很容易在网上查到,知道了这些疾病我们就可以有针对性的选择。
(3)身边人都罹患了哪些疾病,我们有触动的基本都来自身边的人,他们出现的情况对我们来说就是很好的例子,关注这些疾病。
(4)家族病史,有些疾病是具有遗传性质的,比如父母都是癌症去世的,你觉得他的孩子患癌症的概率大不大。
(5)根据自己目前的身体征兆进行筛选。有些时候我们的身体会表现一些异常的情况,比如突然哪里疼,经常迷糊,腿部血管表现明显等等,这些都是一些疾病的表现症状,不及时控制很容易发展成不好的疾病,那我们就可以捋顺出未来可能出现的疾病。
予以以上这些内容,我们就会获得一些跟我们关系比较密切的疾病,然后我们要把这些疾病具体罗列出来并把早、中、晚期的发展过程的疾病名字都找出来。比如经常呕吐,脑袋疼偶尔还流口水,这可能就是脑中风的前期症状,那么我们就赶紧找包含脑中风相关疾病的重疾险,如轻微脑中风、中度脑中风以及脑中风后遗症,三个阶段都有的重疾险,然后多选几个险种进行理赔条件的比较,看不懂没关系,查呗!条款多少,数字大小起码能认识吧,只要都放在一起,门槛高低立马可见了。
保险说道确实多,但你一定要相信,前期的任何付出都是值得的,你现在的任何决定和动作真的就直接决定你的未来生活。
作为一名保险从业者,很抱歉您对保险有这样不够美好的体验,说到底还是因为我们这些人做的还远远不够。
买保险容易,理赔难,说到底其实是一个认知上的不对等问题,保险也是一种合同,而且是最大诚信合同,只要符合下面几个条件,理赔是不难的:
1. 投保时做到了如实告知
我们买保险时保险公司都会对我们的身体状况财务情况等进行询问,我们一定要认真对待这个健康告知。如果隐瞒了自己的既往病史,保险公司会认为我们有骗保嫌疑,从而拒绝理赔。看图一图二。
2. 符合合同条款
简单来说只要保单条款里面提到的病种只要确诊就是可以理赔的。这句话并不完全准确,有时候除了确诊以外,还需要达到合同条款规定的某种状态。如急性心肌梗塞的重大疾病赔付标准,见图三,需满足至少三项才可以赔付,如果只满足一项是不能赔付的。
3. 如果是非意外导致的重大疾病,需要过了等待期确诊(有的保险产品是发病)才能赔付,重大疾病保险的人等待期一般是90天,有些是180天,等待期内出险也是不给赔付的,但是可以退还已交保费,见图四。
保险合同作为一件法律文件,它的结构和措辞是非常严谨晦涩难懂的,一般人根本看不懂,需要有这个领域的专业人士来帮助解读才可以完全理解。如果买保险时的业务员不够专业,自己都不能完全理解,又怎么向保险产品的使用者解释清楚呢?这就是导致现在很多人认为保险好买理赔难的根本原因。
希望我的回答能帮助到您[玫瑰][玫瑰][玫瑰]
买保险容易理赔难,不是保险本身的问题,是您自己的问题或者您找的业务员的问题,一个合格的业务员,会给您将复杂的合同简述给您,也会告诉您合同除外事项和特殊事项,同时理赔的时候也会指导和协助您理赔。
如果是您自己直接在网络或者保险公司买的,那就只能说咱们买的时候没有做足研究
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