心肌梗塞就是心脏缺血、缺氧，导致血液凝固，血液无法将氧气输送到身体各个脏器，是常见的急性血管系统疾病，很多人因为心梗而死亡。血压、血糖、血脂控制不当，情绪过于激动、悲伤、亢奋长期大量的吸烟和喝酒，由于平时工作压力大身体超负荷运转过度劳累等均可诱发心肌梗塞。
心梗到来之时，能够采取正确的急救措施，及时的前往医院治疗，掌握最佳的治疗时机，这样能够尽最大的可能避免死亡结果发生。那么我们身体出现哪些症状时要警惕心梗的发生，而心梗抢救的黄金时间只有三十秒钟，我们又该如何急救呢？
出现什么症状时，可能是心梗发作？
1、如果你遇到下面我讲述的症状一定要警惕心梗的发生，最常见的症状是较前频繁的心绞痛发作（心前区疼痛、压榨疼、闷胀、上肢、肩膀或者下巴疼、心脏突突等等各种表现都有），心绞痛持续时间长，疼痛程度重，轻微活动甚至休息状态下也可出现心绞痛，服用硝酸甘油效果不明显，常伴有出汗现象，小学儿童网，并且疼痛发作时患者常常会表现出烦躁不安；
2、也有患者频繁发作心绞痛同时伴胸闷，活动时心慌气短的症状，有时患者自感心慌气急，触摸脉搏为不规整脉，此症状可反复频繁出现；还会出现精神不振、嗜睡、烦躁、头晕、恶心、呕吐或腹泻、胃部不适等感冒症状或胃肠道症状等；
3、如果突然出现不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等症状要高度怀疑是不是急性心肌梗死引起的急性左心衰症状。除了以上非典型的症状，有的人还会出现身体突然打寒颤，额头出汗，胸口很闷，心情变得焦躁不安；
4、或者心梗发病前会出现脑供血不足、心肌缺血，此时腹部会很不舒服，可能出现腹痛、头晕呕吐却吐不出的现象，也有人会出现心律失常的症状，血压也会骤然下降、面色苍白，严重时可出现休克。
发现心肌梗死该如何进行急救呢
如果发生了心肌梗死，首先要让病人情绪镇静，不要惊慌，立即卧床休息，避免因恐惧、焦虑均可使心肌耗氧增加，扩大梗死面积，家属不要随意喂喝水，这样反而会增加患者的心脏负担，造成二次伤害；
在安置好病人之后，应立刻拨打120，并告诉医护人员详细地址，以免拖延救护时间，期间要时刻观察患者的情况，比如脉搏、心跳、呼吸等，此时如果身边有药可给予硝酸甘油、速效救心丸等含服（非紧急不要吃硝酸甘油这种药物在没有明确血压的情况下，吃了会有低血压风险的，容易引发休克；所以恨不确定的话不要自己乱吃药，不然吃了药以后会出现未可知的问题，会给接下来的抢救工作添麻烦）
若有小氧气瓶或氧气袋，可给予吸氧，一旦出现呼吸停止、心脏骤停的情况，要立刻实施心肺复苏（所以建议大家平时都学习一些有关心肌梗塞急救的知识，最常用的是心肺复苏）；
若叫不到救护车平板三轮车也行，千万不能叫病人步行或坐公共汽车去医院，以免使心肌梗死的范围扩大或诱发严重的并发症，造成意外，病人搬运时要持续吸氧，在整个过程中注意病人自己不要用力。我们要争分夺秒积极自救和抢救，及时送往医院进行下一步治疗
急性心梗的临床表现差异极大，有的十分凶险，迅即死亡；有的表现轻微或不典型，因未就医，有的则发生猝死，有的演变为陈旧性心梗。
【典型表现】多无明显诱因，且常在安静时突发心前区或胸骨后剧痛，并可向左肩、左臂或背部放射；疼痛性质，为绞窄性、压迫性、紧缩感或烧灼样疼痛；持续时间较心绞痛长，超过30分钟，可达数小时，甚至数日；经休息或含服硝酸甘油无明显缓解；常伴烦躁不安、出汗、恶心、呕吐、恐惧或濒死感等。心尖区可闻第一心音减弱及第三心音奔马律，血压改变等。并可合并心律失常、急性左心衰竭、心源性休克等，甚至猝死。
【不典型表现】无胸痛或仅自觉胸闷、心悸、心前区不适；无胸痛而表现为上腹，并可伴恶心、呕吐等，易误诊为急腹症；无胸痛而表现为肩、背、臂、颈、颌、咽、齿等部位疼痛易误诊为骨、关节、或软组织等局部病变；不明原因的晕厥、心力衰竭、休克、猝死等，均可作为急性心肌梗死的首发表现出现，应予高度警惕，勿使漏诊。
谢邀.
心梗是指心肌因缺血而坏死.
最基本的病因是冠状动脉粥样硬化，其它少见病因冠状动脉形成血栓或者发炎或先天畸形.
?先兆:
?半数以上的患者在发病的前几天有预兆
①全身乏力、胸部不舒服
②活动时心慌、气促、易怒、烦躁、胸痛
③原有冠心病的患者:心绞痛发作比以前频繁、疼痛程度较之前加重，而且持续发作时间比较长，休息和服药后效果差，如果此时提高警惕，及时就诊，部分患者可免于此难.
?发生心肌梗死的患者的自觉症状:
1．早晨突发心前区压榨样疼痛(多位于胸骨后)
一般是最先出现的症状，通常持续发作无缓解，可常达几小时,休息和服药无效.
常伴胸闷、濒死感、恐慌、大汉淋漓、全身湿冷.
少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
我们接诊过的患者中，部分疼痛位于中上腹部剑突下，在先入为主的引导下，很容易被误认为是急性胃穿孔、急性胰腺炎、急性肝脾破裂等急腹症；当然也有部分患者疼痛牵扯到脖子、下巴、左侧肩背部以及左上肢及左手，常被误认为牙痛或者关节炎.
2．轻度发热，很少超过39度，除非合并感染.
3．部分患者可伴频繁恶心呕吐等胃肠道症状
4．可伴无力、头昏、晕厥等症状。
5．烦躁不安、面色苍白、皮肤四肢湿冷、脉细弱而快、大汗淋漓、无小便,神志不清，重者陷入昏迷，这是心源性休克的表现，由于心肌坏死，心肌收缩无力所致
6．部分患者可出现端坐呼吸伴咳粉红色泡沫痰伴烦躁不安及口唇甲床发绀，这是急性左心衰的表现
?故出现以上症状提示心梗发生的可能性非常大.
?如何急救呢?
俗话时间就是生命，而在这里时间就是心肌，急救的最大目标一是保命，并最大限度减轻患者的痛苦，二是尽可能挽救濒死的心肌，阻止梗死范围扩大，同时使堵塞的血管再通，最大限度的缩小缺血的范围，减少心肌受损,这也是治疗方案中的重中之重.
从我们接诊的部分急性心肌梗死的患者来看，从先兆到发病，再从发病到治疗存在时间上的耽误.
一是部分病人本发病后看病延迟
二是院前的急救转运以及到医院后的诊治准备所需的时间过长。
因而，急性心肌梗死的院前急救最基本的任务就是帮助急性心梗患者以最安全、最短的路线，争取以最短的时间转运到医院，以便在发病后最短时间内开通被阻塞的血管，故而重点要放在缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转运所需的时间上。
?急救包括院前自救和120急救以及住院后的急救:
?院前急救:
1、要患者在入院前就采取有效自救，这就要求对患有冠心病的人群进行有关急性心肌梗死的典型表现和初步采取有效及时适当自救措施，要求每年定期宣教和培训?，并使他们熟之掌握?
2、停止所有正在进行的活动，立刻休息
3、如果冠心病患者平时服有或者家里备有硝酸酯类药物，如硝酸甘油可每3~5分钟口服0.5毫克(一片)，可连续三次使用，若仍然无效，应立即呼叫120.
4、患者随时都有可能猝死，旁边的人要随时做好心肺复苏的准备(这技术要求颇高，要专门受过培训才能完成，所以平时多学点急救技术准备着，关键时刻能救命)
?救护车120急救:
1.不管在现场还是在医院，接触到病人立即给予吸氧和上心电监护，准备好除颤仪，并随时做好心肺复苏的准备；
2.若从现场到达医院急诊科，立即完成心电图检查(要求5~10分钟之内完成，当然有条件的医院可在救护车??上就完成心电图检查，并把心电图检查通过网络传到医院)，完成初步的临床诊断；
3.下一个10分钟决定是否行溶栓或PCI(经皮冠状动脉介入治疗)，静脉溶栓用药时间(30分钟)、进一步行PCI的时间(90分钟)。
4.若病人最初的心电图检查无法完成确诊，而患者的胸痛等症状仍然持续无缓解的时候，仍然要高度警惕急性心肌梗死，每间隔5一10分钟复查心电图，动态监测心电图S-T段的变化，若任然不能确定的患者要收人ICU或者CCU密切观察,绝不能放走
?最后住院后的急救
在到达医院后半小时内开始溶栓治疗或一个半小时内开始介入治疗.
若无条件施行介入治疗或因患者就诊延误或者转送患者到可施行介入治疗的医疗机构将会错过再灌注时机，如无禁忌证应立即（接诊患者后的半小时内）行静脉溶栓治疗。
心肌梗死是冠心病人极为严重的转折点，有的人在这个点猝死，有的人从此丧失劳动能力，有的人从此与喘息朝夕相处，虽然有了支架植入术后，急诊开通后血管比例越来越高，但是真正意义上的大数据死亡率还是很高，原因就是不明原因的一些症状，忽视了！
一、胸痛、胸闷：突发心前区或胸骨后压榨性疼痛，有时伴有胸闷，常伴大汗，冷汗而非燥汗，持续不缓解，此时舌下含服硝酸甘油，及时就医，就算没完全堵，也该看了，不知道能不能有下一次！当然就医另一个目的是与主动脉夹层鉴别诊断，所以，至于网上说口服3片阿司匹林，还是确定是再吃，万一是夹层，后果不堪设想。
二、眼部紧缩感：有的病人首发症状是喉咙被掐住一样，憋气，也常伴冷汗，持续不缓解，这时不要犹豫，尽快就医。
三、背部沉重感：有的病人单纯背部沉重感，也可有胸闷症状，这个容易与脊柱劳损相混淆，也是需要专业人士鉴别，但是千万不要怕麻烦讳疾忌医。
四、单纯大汗：很有糖尿病病人，对于疼痛感觉不是很敏锐，可能首发症状就是大汗，可伴有轻微或较重的胸闷不适，这时也不要以为是平时那种因为天气热出汗，要跟自己其他身体情况相对比才对。
五、恶心、呕吐，王医生曾做急诊的一个病人就是急性后壁心肌梗死，来的时候就是说肚子不舒服，恶心、吐，常规心电图一看，有经验的人加了18导心电图，马上诊断明确。如果没有常规心电图，岂不要去消化科继续治疗了？
六、牙疼或下颌疼：有的病人首发症状是牙痛，可千万别只认为是牙痛，这种阵发性疼痛和游玩不同，拔了牙还疼呢？
等等，其实还有很多，心绞痛疼痛花样百遍，自不能离其宗，科普此文，主要是希望多一个人知道，对于要发病的你我也是一个抢救的机会。说笑！
心血管内科王医生于2018.6.19日编辑。
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